社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城

未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状[1]或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病[2]。早期未分化疾病外显症状、体征可能不典型或轻微，需对健康问题和疾病产生的根源进行分析和发现。全科医生作为居民健康“守门人”，肩负首诊处置社区大多数健康问题的职能；并且全科医生提供的综合性、连续性、协调性医疗服务有利于对未分化疾病的早期诊断、合理转诊及综合治疗[3]。故对未分化疾病的处置也是社区全科医生诊疗能力和机构管理质量的体现。值得注意的是，有文献报道上海市某郊区的社区卫生服务水平、总诊疗人数、住院总床位数仍低于上海市平均水平，但其诊疗人数和住院床位的增长率都高于上海市平均水平，并且其出诊人次数高于上海市平均水平[4]。这提示郊区基层医疗卫生机构服务具有更大潜力和需求。但当前对社区全科医生处置未分化疾病的认知和诊疗行为等方面的报道较少，且缺乏城郊差异的比较分析。故本研究通过问卷调研上海市区和郊区的各家社区卫生服务中心的全科医生对门诊未分化疾病的管理现况和认知，诊治未分化疾病的需求和能力自评，为评估和提高基层医疗卫生服务质量、优化医疗资源布局提供方向。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调研时间为2018年11月。研究对象包括上海市244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例在社区卫生服务中心工作的全科医生。其中，244家社区卫生服务中心为上海市16个行政区中自由报名参加本研究的机构。接受问卷调查的4 047例全科医生，是在通过行政问卷调查了解上海市目前全科医生数量及职称结构基础上，按照50%比例随机抽样选取职称结构匹配产生的。对未能配合调查的全科医生予以排除。

1.2 研究方法 本研究采用自制问卷进行调查包括问卷A（社区行政问卷）和问卷B（全科医生问卷）。问卷题型分为填空题和选择题，填空题内容主要包括数量和指标完成率；选择题分为单选题和多选题。其中问卷A调查上海市各社区卫生服务中心的基本信息、对未分化疾病的管理，以及相关管理、人员配备情况（见表1）。问卷B调查上海市各社区卫生服务中心全科医生的基本信息、门诊情况、对未分化疾病诊治和管理现状的认知和需求、对未分化疾病的处理能力和转诊情况（见表2）。本次调查问卷通过问卷星网络发放，分两轮进行。第一轮发放问卷A（社区行政问卷）244份，回收问卷244份，回收率100.00%。第二轮发放问卷B（全科医生问卷）4 047份，回收全科医生问卷3 925份，回收率96.98%。

1.3 质量控制 为保障问卷填写过程中的真实性和准确性，通过上海市全科医学质控中心管理人员，在问卷发放前与各区和各单位质控联络员协调，做好调研的准备工作。对于填写问卷的行政管理人员和全科医生，由各单位质控联络员确认好被调查者的个人信息和电子邮箱，汇总至各区联络员，然后通过问卷星进行点对点发放。其中各区和各单位质控联络员分别由经过统一培训的区卫生健康委专职人员和单位全科医生担任，并确认所负责的受调查人员问卷数据录入的完整性和准确性。

1.4 统计学方法 本研究对于无效或不合理数据予以剔除后采用Excel 2013导出结果，运用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验。采用多因素Logistic回归分析全科医生对未分化疾病处理能力的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 244家社区卫生服务中心基本信息 上海市共有16个行政区，其中城区7个，包括虹口区、黄浦区、普陀区、静安区、徐汇区、长宁区、杨浦区；郊区9个，包括宝山区、奉贤区、嘉定区、金山区、闵行区、浦东新区、青浦区、松江区、崇明区。各区域对应的社区卫生服务中心基本信息见表3。

2.2 不同区域社区卫生服务中心对急、慢性病、诊疗行为和病史的质控相关管理情况 目前各社区卫生服务中心的管理中包含对急重症诊疗规范路径、常见慢性病诊疗流程、对医师诊疗过程中诊疗行为进行质量控制及SOAP（Subjective，Objective，Assessment，Plan） 质 量考核的占比分别为90.98%（222/244）、79.10%（193/244）及89.75%（219/244）、53.69%（131/244）。城区、郊区社区卫生服务中心的质控相关管理情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

2.3 不同区域社区卫生服务中心人员配备情况比较城区社区卫生服务中心配备专科医生、助理全科医生的比例低于郊区，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。专科医生配备情况比较，城区社区卫生服务中心配备眼科和五官科医生的比例高于郊区，配备儿科医生的比例低于郊区，差异有统计学意义（P＜0.05，见表6）。

文章来源：《上海交通大学学报》 网址: http://www.shjtdxxb.cn/qikandaodu/2021/0708/789.html